国家卫生健康委发布15项儿童医疗卫生服务高质量发展主要指标
日期：2024-01-14
2024年1月10日，国家卫生健康委官网发布《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》(下文简称《意见》），这是国家卫生健康委医政司在2024年发布的「一号文件」。
2016年，原国家卫生和计划生育委员会会同相关部门印发了《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，推动儿科医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。
进入「十四五」时期，党中央、国务院出台了《中国儿童发展纲要(2021-2030年)》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》等文件，党的二十大报告要求完善人民健康促进政策，对完善儿童医疗卫生服务体系、保障儿童健康提出了新要求。为贯彻落实党中央、国务院决策部署，促进儿科优质医疗资源扩容和区域均衡布局，推动儿科医疗卫生服务高质量发展，国家卫生健康委会同相关部门出台了《意见》。
《意见》提出要强化「四个」创新：体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快儿科优质医疗资源扩容和区域均衡布局。由此提出主要目标：
到2025年，完善功能明确、布局合理、规模适当、富有效率的国家、区域、省、市、县级儿童医疗卫生服务体系。
儿科医疗资源配置和服务均衡性逐步提高，每千名儿童拥有儿科执业(助理)医师数达到0.87人、床位数达到2.50张，儿童医疗卫生服务能力不断提升。
到2035年，基本形成城乡均衡、协同高效的儿童医疗卫生服务体系，更好满足儿童医疗卫生服务需求。
随《通知》下发的《儿童医疗卫生服务高质量发展主要指标》，分为资源配置、服务供给、健康水平三个一级指标，以及15个二级指标。健康界注意到，其中「综合医院、儿童专科医院精神心理科设置率(%)」和「危重儿童和新生儿救治中心数」两个指标，对于精神心理科和危重儿童和新生儿救治中心的建设提出明确要求。
《意见》指出，应推进综合医院、儿童医院、妇幼保健机构精神心理科、心理卫生科建设，提升精神专科医院儿童心理健康和精神卫生服务能力。对各类临床科室医务人员开展心理健康知识和技能培训，提高抑郁、焦虑、多动症、孤独症等心理行为问题和常见精神障碍的筛查识别和处置能力。
在依托省级、市级和县级医院以及妇幼保健机构推进危重儿童和新生儿救治中心建设上，《意见》提出，应完善儿童医院、综合医院、中医医院和妇幼保健机构儿童24小时救治绿色通道和一体化服务，确保院前医疗急救、院间转诊和转运、院内救治有效衔接。
在儿童重大疾病救治管理方面，《意见》指出，应根据儿童血液病、恶性肿瘤等儿童重大疾病诊疗需求和病例登记信息数据等，及时完善定点医院和诊疗协作组。完善相关病种诊疗指南、临床路径等，加强病例登记管理和质控评价，提高救治服务规范化水平。
二级公立中医医院应普遍开设儿科门诊
三级公立中医医院应开设儿科病房
在服务体系方面，《意见》提出，要建设高水平儿童医疗服务网络，完善以国家儿童医学中心和国家儿童区域医疗中心为引领，省市县级儿童医院、综合医院儿科、中医医院儿科、妇幼保健机构为主体的高水平儿童医疗服务网络。依托医联体优化儿童医疗资源配置，通过建设网格化布局的紧密型医联体(包括城市医疗集团和县域医共体)、儿科专科联盟和远程医疗协作网，优化儿科优质资源配置和可及性。强化儿童保健服务网络建设，促进儿童疾病预防、筛查与诊断治疗有效衔接。
基于此，《意见》提出具体要求：
每个省（自治区、直辖市）建好 1 所高水平省级儿童医院或综合医院儿科病区，支持城区常住人口超过100万的大城市根据需要建设 1 所儿童医院或综合医院儿科病区。
实力较强的综合医院原则上设置儿科院区，地市级三级综合医院设立儿科病房。
统筹考虑县域儿童人口数量，加强县级医院儿科门诊和病房建设。
支持省级和市级妇幼保健机构设置儿科病房，县级以上妇幼保健机构能够提供儿科门诊服务。
支持有条件的基层医疗卫生机构设置儿科。
二级公立中医医院应普遍开设儿科门诊，三级公立中医医院应开设儿科病房。
发挥中医药在儿科疾病诊疗方面的作用，持续推动中医儿科建设。
探索儿童期重大疾病成年阶段延续治疗
加强儿童慢病、肿瘤的早筛和健康管理
在医疗卫生服务方面，《意见》提出，要提升儿童重大疾病诊疗和急危重症救治能力。聚焦儿童重大疾病，以专科发展带动儿科重大疾病诊疗能力提升。推广多学科诊疗模式，探索在国家儿童医学中心或具备条件的儿童专科医院开展针对儿童期重大疾病的成年阶段延续治疗。
健全儿童就诊高峰期应对预案，在学生假期和季节性疾病高发期，根据儿童医疗服务需求，有效统筹儿科及相关科室医疗资源，合理调配医护人员力量，满足高峰期儿童患者医疗需求。
在发挥中医药的特色优势上，《意见》指出，中医医院儿科应积极优化中医诊疗方案，在门诊设置小儿外治室，有条件的设置儿童中医综合治疗区，针对儿童青少年近视、肥胖、脊柱侧弯等，积极运用中医药适宜技术进行干预。
在儿童疾病预防和健康管理服务上，《意见》指出，针对儿童时期常见的「小眼镜」「小胖墩」、脊柱侧弯、心理行为异常、贫血、龋齿等健康问题，医疗卫生机构应广泛开展科普教育，加强监测评估，推进早筛查、早诊断、早干预。加强对儿童慢病、肿瘤的早期筛查和健康管理。
推动儿科等紧缺专业医师的薪酬水平
不低于医院平均水平
在人才队伍建设方面，《意见》提出，要通过加强儿科专业人才培养、加大儿科医师转岗培训力度、培养储备高层次复合型儿科人才等方式进一步加强现代化儿科人才队伍建设。
具体而言，《意见》指出，应鼓励和支持各级医疗机构相关专业医师转岗为儿科医师，加大转岗培训力度，使其系统掌握儿科专业知识和技能。经转岗培训考核合格且符合条件的医师，在原专科执业范围的基础上增加儿科执业范围，并纳入相关专业和儿科专业医师定期考核。
在儿科人才激励政策上，《意见》指出，允许符合条件的三级医院开展高级职称自主评审。深化公立医院薪酬制度改革，指导公立医院优化内部分配，充分考虑儿科医务人员工作特点，合理确定儿童医院和儿科医务人员薪酬水平，推动综合性医院儿科等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平。
合理考虑按病种、按床日、按人头等
付费方式中的儿科因素
支持儿科的医院制剂在医联体内使用
在配套政策方面，《意见》从提升医疗服务价格政策协同性、完善儿童医疗保障待遇和支付政策、完善并落实儿科人才激励政策、加大财政保障力度、补齐儿童用药短板、加强儿童重大疾病救治管理六个方面提出了推进儿童医疗卫生服务高质量发展的政策保障措施。
《意见》表明了落实医疗服务价格动态调整机制的重点倾斜方向为儿科临床诊断、有创检查、中医非药物疗法、手术治疗等项目，具体而言，是在调价项目选择、调价总量分配、保持合理比价关系等方面。
在医保待遇和支付政策上，《意见》特别指出，要科学制定医保总额，合理考虑按病种、按床日、按人头等付费方式中的儿科因素。在开展按疾病诊断相关分组、区域点数法总额预算、按病种分值付费试点时，充分考虑儿科疾病特点，优化疾病分组、权重、分值计算。
《意见》聚焦补齐儿童用药短板，提出坚持以儿科临床需求为导向推动药品生产企业研发，加大对儿童用药品种及关键技术研发的支持力度，补齐儿童药物适宜剂型、规格不足等短板。
在医疗机构儿童用药遴选和配备管理上，《意见》指出要强化医师处方、药师审方、护士给药及药品临床综合评价等各环节管理，提高合理用药水平。支持儿科的医院制剂依法依规在医联体内使用，对医疗机构应用传统工艺配制中药制剂实施备案管理。